Neste ano, uma análise de 16 centros incluindo 338 pacientes adultos com epilepsia intratável descobriu que 13% ficaram livres de crises após o uso da dieta cetogênica, mais da metade tiveram pelo menos 50% de redução de crises e mais de 27% apresentaram melhora com redução inferior à 50%. Esse trabalho mostrou que 63% dos adultos tratados tiveram resposta significativa no controle de crises. Podemos considerar por este trabalho e outras evidências que pelo menos 50% dos adultos que tratam a epilepsia com as terapias cetogênicas apresentam melhora das crises e qualidade de vida.

É importante destacar que o uso da dieta cetogênica no tratamento de adultos pode ser mais flexível e dependendo do caso não é necessário o uso da dieta cetogênica clássica com 90% de gordura (proporção 4:1). A dieta cetogênica para adultos pode fornecer cerca de 70%-80% de gordura, ou seja proporção de 1:1 ou 2:1 por exemplo, e em alguns casos específicos ou quando há dificuldades de adesão pode-se utilizar a Dieta de Atkins Modificada (DAM).

A DAM é uma opção para os pacientes com baixa tolerância à DC como adultos, indivíduos que não necessitam de cetose tão elevada e indivíduos com erros inatos do metabolismo.

A diferença entre a DAM e a DC consiste no fato de a energia não ser restrita e os alimentos proteicos não serem controlados, ou seja, a quantidade de consumo é ilimitada, carnes, frango e ovos, por exemplos podem ser consumidos livremente. O controle da DAM é basicamente pela contagem de CHO, e estímulo a oferta de alimentos ricos em gorduras.

Em adultos, a oferta é iniciada com 15g/dia de CHO. Após um mês, pode-se aumentar para 20 a 30g/dia. Tal quantidade de CHO pode ser distribuída ao longo do dia ou em apenas uma refeição. Bebida alcoólica e açúcar de adição devem entrar nesta contagem.

Na DAM, não é necessário o uso de balança para pesagem de alimentos.

Veja abaixo tabela comparativa das terapias cetogênicas mais utilizadas.

*Proporção de Gorduras : Proporção de Carboidratos + Proteínas

Veja receitas que podem ser utilizadas na DAM

https://pt.atkins.com/inspira-te/receitas/

Para mais informações sobre o estudo com 338 adultos tratados com as terapias cetogênicas , clique no link
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29588983

Então são pacientesque não têm o controle por completo das crises convulsivas das crises epilépticas pelos fármacos (eplepsia refratária).

O interessante é que mais da metade desses pacientes têm uma boa resposta com essa terapia cetogênica.

Então é uma dieta que tem por objetivo formar corpos cetônicos. Então a ideia é mudar o combustível cerebral. Ao invés de a gente utilizar glicose a gente passa a usar os corpos cetônicos.

Para formar esses corpos cetônicos a gente precisa de uma dieta com bastante gordura. Nós temos alimentos ricos em gordura, chegando a aproximadamente 90% de gordura do valor energético desse indivíduo.

Numa dieta normal a gente utiliza cerca de 30% de gordura. Na cetogênica a gente começa de 82% e chega até 90%. A gente tem proporções diferentes onde eu comece uma proporçãomenor que a 2 para 1 e vou evoluindodependendo do paciente então esses corpos cetônicos a gente consegue medir tanto na urina como no sangue sendo que o sangue é mais preciso pra ir avaliando se esse paciente também precisa de mais gordura ou menos.

Hoje nós fazemos essa dieta citogênica em ambulatório e consultório. Não é mais necessário internar o paciente e deixa-lo em jejum.

É por isso que a gente começa com uma proporção de 2 para 1 e, dependendo do paciente, chega a uma proporção maior que é de 4 para 1 que tem 90% de gordura.

Em quais alimentos esse paciente poderá comer? Tem alguns alimentos que a gente restringe na dieta. A gente não consegue colocar na dieta cetogênica o arroz. o macarrão, as massas, os pães, os carboidratos em gerais.

O que nós fazemos atualmente para melhorar essa restrição é utilizar alimentos que simulam preparações que simulam esse grupo de cereais que a gente acaba restringindo bastante nessa dieta. Então a gente faz é um bolo setogênico. O paciente pode comer um alimento como um macarrão de origem oriental, que é o itokonnyaku, que fica com um volume bom também nessa dieta, já que uma dieta que tem bastante gordura e menos carboidratos. Então a gente faz preparações que simulam esses grupos de cereais.

Atualmente nós temos uma fórmula industrializada. Essa fórmula também auxilia bastante tanto o uso da dieta exclusiva em pacientes que não utilizam a via oral para alimentação mas também ajuda nessa questão das preparações das receitas.

O grupo de proteínas são alimentos como carnes, frango, peixe, ovos e queijos. A gente também consegue colocar na dieta em relação ao grupo das hortaliças e vegetais em geral também não tem grandes problemas. O paciente vai conseguir consumir esses alimentos.

É claro que o teor de carboidrato e proteína como ele é controlado ele vai sendo reduzido cada vez que a gente aumenta mais a gordura em um paciente que recebe uma dieta cetogênica 2 para 1 come mais carboidrato e proteína do que um paciente que recebe uma dieta 4 para 1 que é uma proporção maior. Esses corpos cetônicos a gente acaba avaliando juntamente com a resposta clínica porque a gente consegue avaliar se esse indivíduo precisa ou não de uma proporção maior de uma dieta tanto é que aquele indivíduo que é responsivo a uma dieta 2 para 1 e tem aquele que ele vai precisar chegar na 4 para 1. Atualmente a gente também tem outras indicações não só na epilepsia dessa dieta citogenênica então já têm pacientes com outras doenças neurológicas que estão sendo sendo beneficiados com isso e atualmente o que é utilizado bastante em alguns pacientes que têm dificuldade de adesão à dieta cetogênica é a dieta modificada de Atkins. Na verdade essa dieta é importante ressaltar que ela não é para a vida toda. Na grande maioria dos pacientes que fazem essa dieta por dois a três anos é importante que ele inicie o tratamento e siga por cerca de três meses para a gente poder avaliar se houve resposta a essa terapia cetogênica.

Então se ele respondeu a dieta, melhorou as crises, têm alguns casos que chegam a ter redução dos fármacos dos medicamentos anticonvulsivos e muitos têm uma resposta positiva no aspecto cognitivo então acaba melhorando bastante a qualidade de vida da criança ou desse adulto que faz a terapia.

Então uma vez ele sendo responsivo, nesse período de três meses, ele vai fazer por cerca de dois a três anos e a gente retira essa dieta e ele passa a consumir uma dieta normal uma alimentação saudável sem nenhuma restrição.

Então essa dieta na verdade ela tem um efeito neuroprotetor e só é indicado o tratamento dela pra toda vida naqueles pacientes que têm erros inatos do metabolismo por exemplo deficiência deguti 1 e a Piruvato Desidrogenase que são erros inatos na grande maioria das eplepsias de difícil controle o período de tratamento de cerca de dois a três anos.